患者:射精快(不到一分钟)检查过,前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常,包膜光滑,实质回声欠均匀。想请教一下病重吗?容易治理吗? 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春:就你的
(刊登在《家庭医学》杂志上的文章,来看看吧——刘宁)在临床上,常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄,生活习惯,职业等等差异很大,但是症状却出奇的一致,而且非常严重地影响生活。有些病人在医
在众多的医学观点里,如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中,都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体,还未发育成熟,应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期,最好也能清楚
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
1.什么是膀胱灌注化疗?膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。医生利用导尿管将化疗药物注入膀胱内,保留一定时间后,患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同,但应该注意,保留时间需要严格按照说明书,从
奶奶的一句话竟造成2岁男孩两颗小蛋被迫切除, 原因令人感到悲痛 全网资讯01-2418:23 只因奶奶的一句话,2岁男孩两颗小蛋被逼切除!这个是一个真实故事: 儿子出世后不久,宝妈发现孩子哭的时分,他的腹股沟就有个鼓包,孩子不哭或许睡觉的时分,感觉又不显着,母亲本来想带孩子去医院看看的,奶奶说这是疝气,许多男孩都有的,不必管他,长大了就自个会好的,还说孩子爸爸小时分也有,如今不是蛮好。听了婆婆的话,宝妈也就没放在心上了,想着今后大了孩子就会好了。 随后孩子跟着婆婆回老家了,每次宝妈打电话回去问儿子的疝气,婆婆都说没事。直到前几天,婆婆打电话来说儿子喊肚子痛,痛了几天吃药也不得好,整天哭闹,宝妈听后赶忙赶回老家,带儿子去大医院查看。 医师查看后说孩子的双侧睾丸已经都坏死了,只能切除,别无他法了。听到这母亲全身发软,孩子好好的怎样就坏死了呢?本来之前孩子疝气发作,略微休息下”肿块“就自行康复到本来的方位了,这次孩子的”肿块“卡住了,肚子疼,没有及时就医,由于疝气嵌顿致使睾丸坏死。医师说假如及早就医,一个微创手术就可以治好孩子的病。 小孩疝气首要包含先天性的腹股沟疝和脐疝两种。小孩疝的发作首要因素是先天性因素,腹股沟疝首要是由鞘状突未封闭所致,脐疝是由于脐环不能及时减小闭合,早产儿、低体重儿因出世时生长发育不完全所致。这儿几个误区给我们阐明下。 1,疝气并不是只要男孩才有的,女孩也会有的。仅仅男孩发病率高于女孩,所以有女孩的宝妈也要谨防此病。 2,对于疝气长大后自愈的这种事,有可是概率比较小,大多数仍是通过手术治好的,建议一旦发现孩子疝气就要赶快看医师,不要抱有幸运的心思,由于一旦出问题,会影响孩子的终身。 3,疝气很难防止,都是先天发育欠好致使的,所以一旦发现孩子疝气,就要赶快减少孩子的生气哭闹,咳嗽,便秘和剧烈运动等。 4,疝气一般情况下会自个康复到本来的方位,一旦发现孩子哭闹不止,痛苦加重就要思考是否发作了疝嵌顿,这是疝气中最风险的一种,有必要要赶快就医医治。宝妈们平常要多关注宝宝的身体,发现问题一定不能尽听经历,仍是得尽早看医师,早发现早医治,防止悲惨剧发作
包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一,最早记载包皮环切的记录距今已有5000年的历史,这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善,目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术,该手术方式是在传统手术方式基础上发展而来。和传统手术相比较主要优点有以下几点:第一:一般不用针线缝合,缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口,缝合钉的密集程度足以止血并对齐切口,一般不需要再进行丝线缝合。第二:手术时间短,一般只需要5-10分钟即可完成手术,传统手术则需要20-30分钟,手术时间的缩短,便减少了患者的痛苦,减少了患者的紧张和焦虑情绪。第三:出血量少,由于缝合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合,所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起,所以出血量明显减少。第四:手术当中无需使用电刀电凝止血,传统包皮环切基本上都会用到电刀,有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症,尽管发生概率极低,但也是一个危险因素需要警惕,吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素。第五:外观整齐,美观,术后瘢痕较小,由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板,边缘往往不是特别整齐,而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下,保证的边缘的规整,以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布,切口完全对齐,愈合较好,术后瘢痕较小。第六:伤口恢复快,并发症少。由于手术时间短,出血少,相对对于组织损伤较小,缝合钉又比较密集,所以术后再出血,感染,水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落,一般2周到3周可以脱落完毕,只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七:一名医生就可以完成手术操作,操作简单,方便。但是包皮吻合器环切术不是没有任何缺点,以下是手术方式的缺点:第一:费用高于传统手术,传统手术(药物+检查+手术+术后换药)费用约1500元左右,而吻合器包皮环切术(药物+检查+手术+术后换药)约3000元左右。第二:对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者;患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者,应采用传统手术方式进行手术。本文系沈建武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
概述: 隐睾(cryptorchidism),也称睾丸未降或睾丸下降不全,是指睾丸未能按照正常发育程序从腰部腹膜后下降至阴囊。 隐睾的发病率在生长发育中逐渐降低,早产儿的发病率约30%,新生儿为4%,1岁时为0.66%,成年人为0.3%,表明睾丸的下降是一个渐进的过程,在出生后睾丸仍可继续下降。但一般至6个月之后,继续下降的机会明显减少。 胚胎睾丸形成时,其位置相当于第12胸椎。随着胚胎时期脊柱的迅速发育,第12胸椎向颅侧移行,睾丸受相对固定的睾丸引带约束不能随第12胸椎上移,其位置反而靠近腹股沟管内环处。这一过程可能也与苗勒管(副中肾管)抑制物质(müllerian inhibit substance,MIS)调节有关。随之,睾丸从腹股沟管内环经腹股沟管出外环而进入阴囊,是谓睾丸下降过程。 有关睾丸正常下降的机制,目前还不完全清楚,存在下列几种推测: 1.睾丸引带的牵拉 睾丸引带的近端附着于睾丸和附睾,末端主要附着于阴囊底部,另有部分分别附着于耻骨结节、会阴部或股内侧部。在睾酮的作用下,引带容积增大、肿胀,精索血管也延长增粗呈曲张状,睾丸即沿着引带扩张过的腹股沟管进入阴囊底部。如果睾丸在其下降过程中停留在腹股沟管或内、外环附近,则为下降不全。如睾丸沿睾丸引带末端的其他分支下降至耻骨部、会阴部或股部,未降至阴囊底部,则成为异位睾丸。 但睾丸引带的形态结构、功能效应并不明确,人类胚胎中,引带和阴囊仅有微弱的附着,可能不足以支持对睾丸的任何牵拉。 2.腹内压作用 腹内压增高造成睾丸离开腹部进入腹股沟管,其证据是一种先天性腹壁肌肉发育不良的综合征,型状腹综合征(prune-belly syndrome),常伴有双侧腹腔内隐睾。 3.内分泌调节 内分泌因素在促进睾丸降入阴囊过程中肯定起了重要作用,但其具体的机制尚不明了。 流行病学: 1964年北京市两个医院统计5779例新生儿中有隐睾者104例(1.8%),其中早产儿占39.4%,79.4%能自然下降,绝大多数于1岁内下降,1岁以后下降机会很少。Scorer及Farrington发表一组1642例新生儿体重与睾丸未降的关系,早产婴的睾丸未降率为30.3%,足月新生儿为3.4%,其平均发生率为5.7%,约半数以上在生后1月内下降。以后下降者逐渐减少,至1岁时隐睾发生率已降至0.8%。而在青年中隐睾的发病率是0.3%,故有可能因青春期激素增加时才下降。Scorer及Farrington统计,224例隐睾的最终位置是阴囊上部99例(44%),腹股沟部103例(46%),腹腔或睾丸缺如21例(9%),会阴部1例(0.4%)。 病因: 睾丸下降的机制尚未阐明,对隐睾的病因也不太清楚。目前认为与下列因素有关: 1.内分泌失调 临床研究表明,下丘脑-垂体-睾丸轴失衡导致隐睾患者睾酮水平低于正常。睾丸下降过程与睾酮水平密切相关,睾酮-双氢睾酮与精索和阴囊表面的受体蛋白结合,促使睾丸下降,但如何解释单侧隐睾? 2.副中肾管抑制物质(MIS)不足 胚胎初期,胎儿同时具有副中肾管和中肾管。随着男性胎儿原始性腺发育为睾丸,睾丸内间质细胞分泌睾酮,支持细胞分泌副中肾管抑制物(MIS),抑制副中肾管发育。如果MIS不足,副中肾管可残留或完全没有退化,对睾丸的下降造成障碍。 3.解剖障碍 隐睾者鞘状突多终止于耻骨结节或阴囊上方,而异常的引带残余、筋膜覆盖阴囊入口,这些都可阻止睾丸下降。 发病机制: 隐睾睾丸常有不同程度的发育不全,体积明显小于健侧,质地松软,有时还有附睾和输精管发育畸形,发生率为36%~79%。 隐睾的病理组织学主要表现为生殖细胞发育的障碍,其次是间质细胞数量亦有减少。隐睾的曲细精管平均直径较正常者小,曲细精管周围胶原组织增生。隐睾的病理组织学改变随年龄增大而愈加明显,很多研究认为,2岁以后睾丸的组织病理学改变将难以恢复,故手术应在2岁以前完成。成人的隐睾,其曲细精管退行性变,几乎看不到正常精子。病理学改变的程度也和隐睾位置有关,位置越高,病理损害越严重;越接近阴囊部位,病理损害就越轻微。 临床表现: 隐睾可发生于单侧或双侧,以单侧较为多见。单侧隐睾者,右侧的发生率略高于左侧。但即使是双侧隐睾,仍有适量的雄激素产生,可维持男性第二性征的发育,也很少影响成年后的性行为。没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平,单侧者左、右侧阴囊不对称,双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时,活动后患侧出现包块,伴胀痛不适,严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。若隐睾发生扭转,如隐睾位于腹股沟管或外环处,则主要表现为局部疼痛性肿块,患侧阴囊内无正常睾丸,胃肠道症状较轻。如隐睾位于腹内,扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处,右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似,主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低,靠近内环处。此外,患侧阴囊内无睾丸时应高度怀疑腹内睾丸扭转。按睾丸所处位置,临床上将隐睾分为:①高位隐睾,指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处,占隐睾的14%~15%;②低位隐睾,指睾丸位于腹股沟管或外环处(图1)。 也有将隐睾分为4类:①腹腔内睾丸,睾丸位于内环上方;②腹股沟管内睾丸,睾丸位于内环和外环之间;③异位睾丸,睾丸偏离从腹腔至阴囊的正常下降路径;④回缩睾丸,睾丸可推挤或拉入阴囊内,松开后又缩上至腹股沟处。 并发症: 1.生育能力下降或不育 隐睾的病理主要是生殖细胞发育障碍,因此影响生育能力。一般而言,双侧隐睾者生育能力明显下降,但如隐睾位置较低,可望留有部分生育能力。单侧隐睾的生育能力,如对侧降入阴囊的睾丸与附睾发育正常,则影响不大。 2.鞘状突未闭 隐睾的鞘状突基本都未闭,有肠管疝入则形成斜疝,可发生嵌顿,手术要同时结扎鞘状突。 3.睾丸损伤 由于睾丸处在腹股沟管内或耻骨结节附近,比较表浅,容易受到外力的直接损伤。 4.隐睾扭转 未降睾丸发生扭转的几率较阴囊内睾丸高20~50倍。隐睾扭转一般表现为腹股沟部疼痛性肿块,颇似腹股沟疝嵌顿,但无明显胃肠道症状。右侧腹内隐睾扭转,其症状与体征颇似急性阑尾炎。故在小儿急腹症应注意检查阴囊内睾丸情况。 5.隐睾恶变 隐睾恶变的几率比正常睾丸高18~40倍。高位隐睾,特别是腹内隐睾,其恶变发生率比低位隐睾高6倍。6岁以前行睾丸固定术而后发生恶变的,比7岁以后手术者低得多。隐睾恶变的发病年龄多在30岁之后。 实验室检查: 常规检查一般正常,必要时作染色体检查以助鉴别。腹腔内睾丸恶变的危险较其他部位者大6倍,睾丸固定时的患儿年龄越大,发生恶变的危险也越大,故应早期做睾丸固定,也便于检查。 其他辅助检查: 可常规做超声、CT及磁共振检查,用于不能触及的睾丸的诊断,单侧可用腹腔镜检查。 诊断: 诊断并不困难,体检可见患侧阴囊扁平,双侧者阴囊发育较差。触诊时,患儿阴囊空虚,无睾丸。大约80%的隐睾可在腹股沟管区扪及,压之有胀痛感,活动度大,不能被推人阴囊。 鉴别诊断: 鉴别应与睾丸缺如、异位睾丸、回缩性睾丸等相鉴别。 小儿因提睾肌反射比较活跃,受到某些刺激,如寒冷或惊吓后,提睾肌收缩,可将本来位于阴囊内的睾丸提至阴囊近端,甚至进入腹股沟管内,临床表现颇似隐睾。但这些睾丸易被推回阴囊,并在阴囊内停留,不是隐睾。 另有些睾丸可从腹股沟部被逐渐地推入阴囊,但松手后,睾丸即上缩回原来位置,应属于隐睾。 体检应注意仔细探查股部、耻骨部和会阴部,以除外异位睾丸。 约20%的隐睾在触诊时难以触及,但这并不意味着这些隐睾都位于腹内。触不到的隐睾在手术中,约80%可在腹股沟管内或内环附近被发现,而其余的20%经手术探查,仍未能发现。如为一侧找不到睾丸,称为单睾或单侧睾丸缺如,发生率占隐睾手术探查的3%~5%,约5000个男性中有1例单侧睾丸缺如;如双侧隐睾经探查,均未能发现睾丸,称为无睾畸形,约2万个男性中仅有1例。 对于不能触及的隐睾,至今尚无满意的方法可于术前来判断睾丸的存在与否及隐睾所处的位置。超声、CT及磁共振检查,由于肠道气体的影响往往难以获得满意的结果。双侧触不到睾丸者,视外生殖器情况要做染色体检查,并可通过HCG激发试验来初步判断睾丸的存在与否,但手术探查是惟一可靠的办法。 治疗: 隐睾常在新生儿体检时发现,一经诊断,即应随访。生后6个月,如睾丸仍未下降,则自行下降的机会已经极少。 1.激素治疗 隐睾的发生可能与内分泌失调有关,激素用于治疗隐睾受到普遍重视。 用于治疗隐睾的激素,主要有绒毛膜促性腺激素(HCG)、黄体生成激素释放激素(LHRH)和促性腺激素释放激素(GnRH)。绒毛膜促性腺激素主要成分是黄体生成激素(LH),LH刺激间质细胞,产生睾酮。应用时可出现阴茎增大、睾丸胀痛,如果剂量掌握不当,或较长期使用,可导致骨骺早期愈合。目前已有报道提出,在1~3岁的小儿中使用HCG反而引起睾丸发育不良。我们一般使用1个疗程,总计量5000~1万U,分10次,间隔1~3天注射完成。从效果来看,并不如文献报道的那样好,尤其是睾丸完全降入阴囊的病例很少。在小婴儿中我们已不做常规应用。 LHRH作用于腺垂体,促使垂体释放LH和FSH,被释放的LH发挥与HCG相同的作用。LHRH的优点是已可采用鼻黏膜喷雾给药,每侧鼻孔200μg,3次/d,每天总量1.2mg,连续28天,鼻黏膜喷雾给药无任何痛苦,即使感冒流涕仍可继续治疗。对经术前应用LHRH治疗,睾丸未能下降的隐睾进行活检,结果显示其组织学表现较之未接受激素治疗者有明显改善。但临床效果并不突出。 总之,激素治疗隐睾,由于目前对隐睾尚无统一的分类,疗效也缺乏统一客观的评价标准,各报告者之间有很大差异。激素治疗的效果与隐睾所处的位置密切相关,位置越低,疗效越好。腹内隐睾的激素治疗几乎无效。碰到HCG注射时睾丸下降,注射一结束,睾丸又回缩的情况。 综上所述,对隐睾患者的治疗方案如下: (1)凡男性新生儿都须检查有无隐睾。 (2)小儿屈腿坐位检查最准确。 (3)如隐睾小儿智力迟钝,须除外其他有关综合征。 (4)小儿10月龄时开始用HCG 1500U/周,共3周。 (5)如内分泌治疗失败,须于1周岁后手术。 (6)如并发“疝”或睾丸异位,均须手术。 2.手术治疗 隐睾经确诊后均可接受手术治疗,手术应在2岁之前进行,为睾丸下降固定术。一般可在腹股沟管及其附近找到睾丸,在结扎鞘状突后充分游离精索,使其能无力地降入阴囊,固定于阴囊肉膜外。如在腹股沟管附近未能发现睾丸,可切开鞘状突,于腹膜腔内探查。或于内环部切开腹内斜肌和腹横肌2~3cm,于腹膜后去探查输精管和睾丸。如经上述步骤仍未发现睾丸,在做出无睾的诊断前一定要明确看到精索,并其末端为盲端。 广泛游离精索时,要保护好睾丸动、静脉,以避免睾丸缺血萎缩。如果对输精管周围组织做过多剥离,则可能引起输精管蠕动障碍而失去输送精子的能力。精索经广泛游离后,几乎都能将睾丸无张力地置入阴囊。少数病例虽经广泛游离,精索长度仍不足以将睾丸无张力放入阴囊,可先将睾丸固定于当前所能达到的最低位置,0.5~1年后再次手术,期间可应用HCG,绝大多数病例可将睾丸放入阴囊。另一可考虑的手术是Fowler-Step Hens术,尽可能高位切断精索血管,使高位隐睾能一次性降入阴囊,但保留输精管与精索血管间系膜样结构,通过侧支血供来供应睾丸。 未触及隐睾的腹腔镜治疗近来有了广泛地开展。估计不能一期睾丸下降固定者,可于腹腔镜下钳夹精索血管,再择期进行睾丸固定术,效果比较满意。 不能触及的隐睾,在腹股沟管内未能找到睾丸,但如发现有精索盲端,则提示已无睾丸,不必再作广泛探查。如果只发现盲端输精管或附睾,应考虑输精管、附睾可能与睾丸完全分离,必须继续在腹膜后探查,直至睾丸原始发育的部位。睾丸原始发育虽为腹膜后器官,但不少高位隐睾在腹膜腔内,精索周围常有腹膜包裹,形成系膜,在探查时应加以注意。 预后: 隐睾症所带来的问题如下:①腹股沟后壁比阴囊坚硬而无弹性,故位于腹股沟内的睾丸,因接近表面,易受创伤。②66%~93%合并腹股沟斜疝,可有腹痛或嵌顿。③合并其他泌尿生殖系畸形,如尿道下裂,膀胱外翻。④易发生精索扭转。⑤双侧隐睾由于温度较阴囊内高,睾丸上皮萎缩,阻碍精子形成,可导致不育。⑥隐睾发生肿瘤的机会较正常下降者高,既往虽在5~6岁后做睾丸固定术,并不能防止恶变。⑦患者因有睾丸位置反常,常有自卑感。⑧由于睾丸间质细胞功能不受影响,故不影响第二性征。⑨单侧隐睾也可影响对侧睾丸。 预防: 腹腔内睾丸恶变的危险较其他部位者大6倍,睾丸固定时的患儿年龄越大,发生恶变的危险也越大,故应早期作睾丸固定,也便于检查。